露齦笑（Gummy Smile）是指在微笑時，上顎牙齦暴露過多的現象。臨床上一般認為，當微笑時牙齦暴露量超過約3–4 mm以上，即可能影響美觀比例，形成明顯的「露齦笑外觀」。
露齦笑並非單一疾病，而是由牙齒、牙齦、骨骼與肌肉動態共同影響的「多因素美學問題」，需要透過系統性診斷才能制定合適治療方式。
一、什麼是露齦笑？（Gummy Smile 定義）
在牙科與顏面美學中，露齦笑通常定義為：
- 微笑時上顎牙齦暴露過多
- 常見影響範圍：上顎前牙區
- 評估標準：牙齦暴露約 >3–4 mm
從美學比例來看，理想微笑應呈現：
- 牙齒為主體
- 少量牙齦露出（約0–2 mm）
- 上唇自然弧線覆蓋牙齦邊緣
當牙齦暴露過多時，容易造成牙齒視覺比例變短，影響微笑協調性。
二、露齦笑的主要成因（臨床分類）
露齦笑通常可分為四大類原因：
1. 牙齦或牙齒因素（牙冠被動萌發不全 APE）
當牙齒萌發完成後，牙齦未正常退縮，導致牙冠被牙齦覆蓋，形成「假性短牙」。
常見特徵：
- 牙齒看起來偏短
- 牙齦邊緣較厚
- 微笑時牙齦比例偏高
2. 上唇肌肉活動過強
上唇提肌（levator labii superioris）過度活躍時，微笑會造成上唇過度上捲，使牙齦暴露增加。
特點：
- 靜態正常
- 動態微笑時明顯露齦
3. 上顎骨垂直發育過度（VME）
上顎骨垂直向發育過長，導致整體牙齒與牙齦位置偏下。
特徵：
- 臉型較長
- 牙齦暴露明顯
- 常合併咬合問題
4. 唇齒比例與軟組織因素
包含：
- 上唇過短
- 唇動態張力異常
- 牙齦增生或發炎
三、臨床診斷方式（精準評估流程）
完整評估露齦笑需進行多面向檢查：
1. 微笑動態分析
觀察自然微笑與大笑時：
- 牙齦暴露高度
- 上唇移動幅度
- 牙齒比例變化
2. 牙周測量
使用牙周探針測量：
- 牙齦邊緣到骨嵴距離
- 牙周囊袋深度
- 是否存在假性牙周袋
3. X光或CBCT影像分析（視需要）
評估：
- 齒槽骨高度
- 牙根與骨頭比例
- 是否存在骨性垂直過長
四、治療方式總覽（依成因分類）
露齦笑的治療需依原因不同進行選擇：
1. 水雷射牙冠增長術（適用牙齦型問題）
水雷射（Er,Cr:YSGG）透過光能作用於水分子與牙組織，可進行軟組織切除與輕度骨修整。
適用對象：
- APE（牙冠被動萌發不全）
- 輕中度牙齦過多
- 牙齒比例偏短
優點：
- 微創傷口
- 出血量較少
- 恢復期較短
- 可精細調整牙齦線條
限制：
- 不適合嚴重骨性問題（VME）
2. 傳統牙冠增長手術
透過翻瓣方式進行牙齦與齒槽骨修整。
適用：
- 牙齦厚度較大
- 需較大範圍骨修整
特點：
- 手術視野清楚
- 可精準修整骨形
恢復期：
- 約1–3週初步恢復
- 完整穩定約1–3個月
3. 肉毒桿菌注射（Botulinum toxin）
適用於「動態型露齦笑」。
作用方式：
- 放鬆上唇提肌
- 減少微笑時上唇上提幅度
特點：
- 非手術
- 施作時間短（約10分鐘）
- 效果約維持3–6個月
限制：
- 非永久性
- 僅改善肌肉型問題
4. 正顎手術（Le Fort I）
適用於重度骨性問題（VME）。
適應症：
- 上顎垂直過長
- 明顯長臉型
- 嚴重露齦笑
特點：
- 從骨骼層級改善
- 效果穩定且長期
五、生物學寬度的重要性（Biological Width）
生物學寬度是牙周健康的重要結構，指牙齦附連與齒槽骨之間的保護距離，平均約2 mm左右。
組成包含：
- 結合上皮
- 結締組織附連
功能：
- 保護牙周組織
- 阻擋細菌入侵深層骨組織
臨床重點：
在進行牙冠增長術時，若未保留足夠生物學寬度，可能導致：
- 慢性牙齦發炎
- 牙齦紅腫
- 組織不穩定
因此，手術設計需同步考慮牙齦與齒槽骨的比例關係，而非單純切除牙肉。
六、水雷射在牙冠增長中的角色
水雷射的優勢在於：
- 可精準處理軟組織
- 減少術中出血
- 提升視野清晰度
- 降低熱傷害風險
但需要強調：
水雷射仍屬於輔助工具，真正的治療成功關鍵在於：
- 正確診斷成因
- 骨與牙齦比例設計
- 生物學寬度維持
七、術後照護與維持方式
術後照護對穩定性非常重要：
1. 術後清潔
- 初期使用抗菌漱口水
- 避免直接刷傷傷口區域
2. 刷牙方式調整
- 採「由牙齦向牙齒方向」輕刷
- 使用軟毛牙刷
- 避免橫向用力刷洗
3. 定期追蹤
- 建議每3–6個月回診
- 評估牙齦穩定性與牙周健康
八、常見問題 FAQ
Q1：水雷射牙冠增長會復發嗎？
若診斷正確並維持良好口腔清潔，大多數情況可穩定維持。但若長期牙齦發炎，仍可能出現局部增生。
Q2：肉毒桿菌可以永久改善露齦笑嗎？
不行，效果通常維持3–6個月，需要定期施打。
Q3：露齦笑一定要手術嗎？
不一定，需依原因決定：
- 肌肉型 → 肉毒
- 牙齦型 → 雷射或牙冠增長
- 骨性 → 正顎手術
九、結論
露齦笑是一種多因素造成的顏面美學問題，並非單純「牙齦太多」。現代牙科治療已能透過水雷射微創技術、牙周手術、肉毒桿菌與正顎手術等多層次方式進行改善。